Лечение на умерено атрицио

Вашият опит в областта на подвижното и неподвижното протезиране
dimitrov
почетен член
почетен член
Мнения: 624
Регистриран на: Сря Ное 23, 2005 5:02 pm
Местоположение: UK

Лечение на умерено атрицио

Мнение от dimitrov »

Това са случаи които виждаме всеки ден ,но в повечето случаи отчитаме че предните зъби са равни,махваме с ръка и продължаваме напред без дори да уведомим пациента че има проблем ,който се е развивал с години и всеки момент е напът рязко да се влоши ,поради загубата на фронталното водене.Дори и ако решим да предложим лечение то обикновено се състои от удължаване на горен фронт,което дава малко средно срочна стабилизация и после композитните ръбове се чупят и пак сме в начална позиция.Това са случаи,които някои зъболекари,особено от старото поколение(надявам се че никой няма да се засегне,особено ако не прави така :lol:)поставят металокерамични корони на двата фронтални или на повече горни зъби,което влошава заболяването.Има много такива случаи показани във форума ,направени от д-р Дучев,д-р Венелинов са показвали решени чрез възстановяване на нормалните форми и размери на всички засегнати зъби с композит-това обаче е изключително трудно технически и е невъзможно да се приложи от всеки зъболекар във всяка практика.
Тези случаи обаче трябва да се третират,тъй като оставени без лечение прогресират толкова сериозно че последващото лечение е инвазивни-протетично с голям процент неуспешни случаи.Методът ,който ще опитам да обясня и илюстрирам е сравнително лесен за изпълнение,не е необходимо човек да е експерт с композитите и оклузията за да го приложи,методът е ефективен и във финансово отношение.Основният принцип използван е принципът на Дал.Смисълът тук е директен композит да бъде използван като депрограмер в предния сегмент и комбинацията от пасивно прорастване в дисталните участъци и активна интрузия във фронта да позволи възстановяване на дисталната оклузия,като същевременно се запази предната височина.Или казано просто изграждаме предните зъби от първи премолар до първи премолар с директен композит по този начин сепарирайки задните зъби.Можем да ги изградим ис 2 мм или с 5 мм ако случаят го налага,разбира се колкото по-малка е промяната толкова по-добър е контрола,адаптацията на пациента т.н.Ключа към успеха се крие в 2 момента-1.контактите на кучешките и премоларите да са по-силни(заради зздравите им корени) и да се уверим че оклузията на резците е линии,а не точки(long centric) 2.Да няма блокажи на задните зъби-ако има -еквилибрация.В рамките на 2-3 месеца след изграждането на предните зъби,задните влизат в контакт ,благодарение на прорастването на алвеоларния израстък и набиването на предните в костта.Така имаме придобито фронтално водене и стабилана оклузия задните области-все предпоставки за дълготрайност.
Ще илюстрирам метода със случай на д-р Тиф Кюреши,за жалост още нямам такъв случай.Тука има подреждане на зъбите с Инман алайнер,избелване и бондване,използвайки принципа на Дал.

Изображение

Изображение
MSc in Restorative and Aesthetic Dentistry
University of Manchester
Dr. Mandalov
потребител
потребител
Мнения: 121
Регистриран на: Нед Окт 22, 2006 10:08 am
Местоположение: Niort

Мнение от Dr. Mandalov »

Колега метода е много интересен и на пръв поглед много обещаващ, само че има един основен проблем и той е, че ефектът на Дал се проявява само в около 50% от случаите. Не съм работил никога по този начин и информацията ми е от други колеги.
dimitrov
почетен член
почетен член
Мнения: 624
Регистриран на: Сря Ное 23, 2005 5:02 pm
Местоположение: UK

Мнение от dimitrov »

Не бих се притеснявал,че принципът ще работи само в 50% от случаите.Оригиналната метална пластина на Дал,Lucia jig,дисталните акрилови повърхности на подвижните апаратчета се използват от десетилетия и в ортодонтията и в протетиката. Знаем добре че прогнозируемо можем да боравим с височината на оклузията. Проблемните случаи със сигурност ще бъдат бруксистите,особено делта бруксисти,там костта не мърда,но е лесно да преценим по анамнеза ,пък и по огромните екзотози,масивни масетери и плоски зъби.Теи пациенти така или иначе не трябва да се възстановяват с композит,подозирам че и този който установи с какво трябва да се възстановват прогнозируемо бруксистите ще стане богат и известен за много кратко време.За друга категория не се сещам,не изключвам разбира се да има и хора ,при които няма да работи- е тогава просто ще артикулираме композита,ще се извиним и ще мислим за друго,no harm done.
MSc in Restorative and Aesthetic Dentistry
University of Manchester
Dr. Mandalov
потребител
потребител
Мнения: 121
Регистриран на: Нед Окт 22, 2006 10:08 am
Местоположение: Niort

Мнение от Dr. Mandalov »

Всичко звучи идеално, само че при работа с подвижни апаратчета в ортодонтията, това са пациенти в активен костен растеж. Не пропускайте и възможноста, че зъбите могат да прораснат и без да ги ``следва `` алвеоларната кост.
Пак казвам, че не съм работил по този начин, и ако вие опитате ще ми бъде интересно да споделите впечатления.
dimitrov
почетен член
почетен член
Мнения: 624
Регистриран на: Сря Ное 23, 2005 5:02 pm
Местоположение: UK

Мнение от dimitrov »

Според д-р Кюреши,когато износването е до 5-6 мм сумарно на двете дъги и има все още остатъчен емайл на задните зъби този метод е негов пръв избор,дори като дългосрочно решение да се установи че оклузията е стабилна,после може да се премине към керамично възстановяване.Той казва че използва метода около 10 годинии има стотици случай,където малко или много го е използвал.
Подвижните апаратчета като Инман алайнер и системи като Инвизалайн иили Clear step се използват основно при възрастни,често при ортодонтски релапс,и там повдигането на захапката се прави точно по този принцип,така че с това проблеми няма.
ММда,трябва да пробвам и ще споделя-непосредствените резултати разбира се :lol:
MSc in Restorative and Aesthetic Dentistry
University of Manchester
Публикувай отговор